Επίθετο

Όνομα

Ημερομηνία Γέννησης ...

Όνομα Πατρός

Όνομα Μητρός

Επάγγελμα Πατρός

Επάγγελμα Μητρός

Διεύθυνση Κατοικίας:

Οδός

Αριθμός

Τ.Κ

Περιοχή

Τηλέφωνο Κατοικίας

Τηλέφωνο Εργασίας

Κινητό τηλέφωνο

2ο Κινητό Τηλέφωνο

Διεύθυνση Ηλεκτρονικού Ταχυδρομείου

Παιδικός Σταθμός / Σχολείο

Σημείωση: Ο γονέας βεβαιώνει ταυτόχρονα με την αίτηση ότι με σύμφωνη γνωμάτευση και του γιατρού, το παιδί μπορεί να συμμετάσχει με ασφάλεια στο πρόγραμμα, καθώς επίσης ότι ο υπογράφων την αίτηση έχει ενημερωθεί και θα τηρεί τους κανόνες ασφαλείας για το παιδί πριν και μετά την κολύμβηση.

Η Εγγραφή σας θα είναι ενεργή με την προσκόμιση της ιατρικής βεβαίωσης, στη γραμματεία, με την έναρξη των μαθημάτων. _________________________________________________________________________________________________

Ημερομηνία Έκδοσης Ιατρικής Γνωμάτευσης ...

Τμήμα
Εκμάθησης Επίλεκτων Προαγωνιστικής Αγωνιστικής 

Επίπεδο Κολυμβιτικής Ικανότητας
Αρχάριο Προχ. Αρχάριο Μεσαίο Προχωρημένο 

Επιλογές Προγράμματος

1η Ημέρα επιλέξτε Δευτέρα Τρίτη Τετάρτη Πέμπτη Παρασκευή Σάββατο

Ώρα επιλέξτε 10:00 10:45 11:30 12:15 13:00 13:45 14:30 15:15 16:00 16:45 17:30 18:15 19:00 19:45

2η Ημέρα επιλέξτε Δευτέρα Τρίτη Τετάρτη Πέμπτη Παρασκευή Σάββατο

Ώρα επιλέξτε 10:00 10:45 11:30 12:15 13:00 13:45 14:30 15:15 16:00 16:45 17:30 18:15 19:00 19:45

3η Ημέρα επιλέξτε Δευτέρα Τρίτη Τετάρτη Πέμπτη Παρασκευή Σάββατο

Ώρα επιλέξτε 10:00 10:45 11:30 12:15 13:00 13:45 14:30 15:15 16:00 16:45 17:30 18:15 19:00 19:45

  Αποστολή Φόρμας